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[Cati]

Hi (ich bin die neue )

sagen wir mal Arzt A meint Patient B wäre wieder arbeitsfähig...Patient B hat aber nach Krebs OP weder Zähne,noch kann er richtig sprechen und ist im Verkauf tätig.

Kann Patient B der Krankenkasse C dieses glaubwürdig klarmachen,auch ohne ärztliche Krankschreibung um weiterhin Krankengeld zu erhalten-er kann ja schlecht ohne Zähne arbeiten.... und ohne dieses Geld hat er kein Einkommen,das er selbstständig ist.

Cati

[Helmut]

Hallo Cati,

erstmal eine Frage: Handelt es sich hier um eine private Krankenversicherung oder um eine gesetzliche Krankenkasse?

Sollte es um eine gesetzliche Krankenkasse gehen, dürfte der Beitrag bei Renten besser aufgehoben sein.

Bei einer privaten Krankenversicherung kann ich Dir gerne ein paar Tipps geben.

Gruß Helmut
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Recht haben und Recht bekommen sind zwei ganz unterschiedliche Dinge!

[FM]

[Cati]

[Helmut]

Hallo Cati,

medizinisch kann ich das natürlich nicht beurteilen. Aber ich kann beurteilen wie das mit einer privaten Krankentagegeldversicherung läuft.

Also lt. BGH stellt eine Krankmeldung keinen Nachweis einer AU dar. Auch wen die Versicherung von Ihrem Recht, einen Gutachter einzuschalten, keinen Gebrauch macht, ist die AU noch nicht bewiesen.

Es gibt nur zwei Möglichkeiten aus meiner Sicht. Und das ist die Anerkennung der AU durch die Krankenversicherung oder eine Klage.

Klingt brutal, ist aber so. In dem BGH-Urteil wird auf einen Fall eingegangen, der mehrere Monate AU gemeldet war, aber schlussendlich nichts bekommen hat, weil die Bestätigung durch einen gerichtlich bestellten Gutachter nicht erbracht werden konnte.

Und aussitzen und ggfs. nachzahlen kann eine Versicherung sehr leicht; einen Versicherungsnehmer kann das in den Ruin treiben.

Somit mal meine persönliche Meinung dazu.

Gruß Helmut
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Recht haben und Recht bekommen sind zwei ganz unterschiedliche Dinge!

[Cati]

Hallo Helmut,

danke für deine Antwort. kann man so einen Gutachter auch selber "bestellen" bei der KV ? Um das ganze etwas zu beschleunigen?

Ohne Zähne, mit halber Zunge usw. kann kein Mensch im Verkauf arbeiten.das müsste der ja einsehen...meiner Meinung nach. ist ja nicht so,das sie auf ewig AU sein will..aber es dauert eben noch Moante,bis die Implantate verheit sind.

Gruß Cati

[FM]

Wenn ich es richtig verstanden habe, lehnten zwei behandelnde Ärzte - der Hausarzt und der Zahnarzt - eine AU-Bescheinigung ab. Das scheint kein besonders guter Ausgangspunkt zu sein.

Man kann natürlich auch selbst ein Gutachten in Auftrag geben. Ein Anschriftenverzeichnis von gerichtlich tätigen Gutachtern findet man hier:

http://www.sozialgerichtsbarkeit.de/index.php?ssgb/index.php

Das gilt zwar für die gesetzliche Krankenversicherung, aber als Sachverständige müßten sie eigentlich auch in einem PKV-Verfahren anerkannt sein. Neben Zahnmedizinern kämen vielleicht auch Arbeitsmediziner in Betracht.

Zur rechtlichen Beratung und Vertretung kann man sich außer an einen Rechtsanwalt (der auf Versicherungsrecht spezialisiert sein sollte) auch an einen Versicherungsberater wenden, der eine Zulassung durch das Amtsgericht nach dem Rechtsberatungsgesetz hat.

[Cati]

Nein es ist so: KH Arzt meint sie wäre wieder arbeitsfähig und er wäre auch nicht weiter zuständig....Zahnarzt meint sie wäre witer AU,kann sie aber nicht bzw. dürfte sie nciht für monate AU schreiben ohne Gutachten der KV.

...es ist mal wieder keiner zuständig,so sieht es im grunde aus......


Gruß Cati

[Helmut]

[Cati]

...vielen dank für eure Hilfe..
es ist aber nicht wegen optischer gründe..sie kann nicht sprechen, weil1. keine Zähne ,2. fehlt ein Stück der Zunge, 3. wurde heute die unterkiefer gespalten um ihn aufzufüllen,da er vorher wegen des Krebstumors "abgeschabt" werden musste. jetzt kann sie sowieso erstmal nicht sprechen...aber das nur als Begründung zu den "optischen Gründen"

ich hätte da aber noch eine Frage....die gesetzliche KV sieht bei einer Tumorerkrankung eine 100% zahlung der Implantate vor. Die private nur 75%...da bei denen die Indikation lt. Gessetz nicht gelten würde.
Ist das so? kann ein bestehendes Gesetz durch eine private KV ausgehebelt werden und der Patient damit benachteiligt werden?

danke nochmals

Gruß cati